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2015年度居民医疗保险报销待遇规定
来源:沂南中医院 ? 发布时间:2015/3/27 ?浏览:2406

2015年度居民医疗保险报销待遇规定

(一)住院医疗待遇

1、住院报销起付线为:一级医疗机构每次200元、二级医疗机构每次500元、三级医疗机构每次1000元。2014年度城镇居民在二级医疗机构的报销起付线为300元,2015年略有提高。

2、住院报销比例为:一级医疗机构80%(基层医疗机构实行零差率销售的基本药物为90%)、二级医疗机构65%、三级医疗机构55%。市外医疗机构(非市外联网医院)45%。

(二)普通门诊待遇

参保居民在县域内定点基层医疗机构(主要指社区卫生服务中心和乡镇卫生院、一体化管理村卫生室)发生的普通门诊医疗费用按50%比例报销,一般诊疗费按规定收取和报销。2015年每人最高报销限额为120元,结余部分转入下年,与下年度支付限额合并使用。

(三)门诊慢性病及特殊疾病医疗待遇

参保居民患肺源性心脏病等30个病种之一的(可患多种),累计年内起付标准为500元(患多种疾病的合并执行一个起付标准),政策范围内医药费用的支付比例为60%。一个医保年度内最高支付限额为8000元。批准享受门诊报销待遇的医疗机构确定为县内一级以上。

参保居民因患恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症等特殊病种,经县社保处批准,到具备诊疗条件的定点医疗机构门诊就医治疗,累计年内起付标准为500元,政策范围内医疗费用的支付比例为70%,支付限额与住院医疗费用合并计算,累计不超过年度最高支付限额。该类人群享受门诊报销待遇的医疗机构确定为市内一级以上。

(四)产妇医疗待遇

2015年度符合计划生育政策的参保孕产妇凭《计划生育服务手册》或《育龄妇女基础信息卡》其住院生育医疗费用按照自然顺产每人500元、符合指征的剖宫产手术每人1000元定额标准进行补偿

分娩过程中合并产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因导致大量输血者)妊娠合并心脏病(心功能3级及以上)、妊娠期特发性急性脂肪肝羊水栓塞子宫破裂妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢囊肿妊娠合并其它肿瘤以及患宫外孕的,按普通住院报销比例进行报销。

(五)?白内障手术医疗待遇

2015年度继续执行白内障定额补偿政策,需做白内障晶体转换手术的病人按单眼700元、双眼1400元的定额标准进行报销。

(六)意外伤害医疗待遇

参保居民发生的无责任人或无法确定责任人(第三人)的意外伤害的医疗费用,其政策范围内的医疗费用由个人负担40%后,剩余部分按照相应医院级别和待遇标准支付。

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